分级分部位,镇痛药你吃对了吗?

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  除了头痛,身体或多或少部位疼痛也是大伙 一个劲碰到的事情。而且,镇痛药也是大伙 日常生活中一个劲要用到的药品。然而,镇痛药的选者 有很大的讲究,时要任何有例如镇痛药使用后就能“药到病除”。人体各部位的疼痛对于镇痛药是有选者 性的,不可能 说各类镇痛药都具有其特异的镇痛作用和部位。选者 大概的镇痛药有点要,临床上一般根据疼痛的分级或药物的功效选者 不同的镇痛药。

  世界卫生组织对疼痛的分级如下:

  0级:无疼痛。

  1级:轻度疼痛,有疼痛,但不严重,可不用可以忍受,睡眠不受影响。

  2级:中度疼痛,疼痛明显,可不用可以 忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。

  3级:重度疼痛,疼痛剧烈,可不用可以 忍受,睡眠严重受干扰,时要用镇痛药。

  镇痛药按照疼痛程度分级:

  第一阶梯:适用于轻度疼痛患者,选者 非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物。如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。例如药物不可能 可不用可以抑制或减少前列腺素的合成(不可能 前列腺素不用上可以助 神经末梢感受器对缓激肽等致病因子的敏感性增加),因而可不用可以起到镇痛作用。

  第二阶梯:适用于中度疼痛患者,单用非阿片类镇痛药可不用可以 控制疼痛,应加用弱阿片类提高镇痛效果,如可待因、曲马多等。可待因作用与吗啡例如,但下行速率 较弱。镇痛作用为吗啡的1/10左右,镇咳作用为吗啡的1/4左右。用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。无明显便秘、尿潴留及直立性低血压等副作用,欣快及成瘾性也低于吗啡。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药,但与阿片受体有很弱的亲和力。通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取,并增加神经元外5-羟色胺浓度,影响痛觉传递而产生镇痛作用。其作用下行速率 为吗啡1/10~1/8。无抑制呼吸作用,依赖性小,镇痛作用显著。有镇咳作用,下行速率 为可待因的400%。不影响组胺释放,无致平滑肌痉挛作用。口服、注射吸收均好,镇痛功效相同。口服后10~20分钟起效,作用维持时间4~8小时。在肝内代谢,24小时内400%以原形和代谢物从尿中排泄。

  第三阶梯:适用于重度疼痛和剧烈疼痛患者,选者 强阿片类药,如吗啡、哌替啶、美沙酮等。吗啡是鸦片类毒品的重要组成要素,在鸦片中的含量为4%-21%,平均10%左右。其衍生物盐酸吗啡是临床上常用的麻醉剂,有极强的镇痛作用,多用于创伤、手术、烧伤等引起的剧痛,也用于心肌梗死引起的心绞痛,还可作为镇痛、镇咳和止泻剂,但其最大缺点是易成瘾。哌替啶即就说人所熟悉的杜冷丁,为人工合成的阿片受体激动剂,属于苯基哌啶衍生物,是有例如临床应用的合成镇痛药,为白色结晶性粉末,味微苦,无臭。杜冷丁系吗啡的人工代用品,其作用和机理与吗啡例如,具有与吗啡例如的性质。药理作用与吗啡相同,临床应用与吗啡也相同,但镇静、麻醉作用较小,仅大概吗啡的1/10—1/8,杜冷丁反复作用也可成瘾,不良反应与吗啡例如。美沙酮为μ阿片受体激动剂,药效与吗啡例如,具有镇痛作用,并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡比较,具有作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低的特点。

  镇痛药按照功能分类:

  1.中枢抑制性镇痛药:如吗啡、杜冷丁、安侬痛、阿米酮、强痛定、美散痛、芬太尼、镇痛新、罗通定等。例如药物对大脑痛觉中枢具有抑制作用,从而可不用可以起到强大的镇痛效果。然而,在使用例如药物时,时要注意处置长时间使用,以防久用后是原困药物成瘾。此外,在明确诊断前也应尽不可能 不用,以免掩盖病情,贻误诊治。例如药物常用于外伤性剧痛(如严重创伤、烧伤、骨折等)、内脏绞痛(如心绞痛、肾绞痛、胆绞痛时与阿托品合用)、癌症剧痛、手术后疼痛等。

  2.解热镇痛药:如阿司匹林、扑热息痛、去痛片、复方氨基比林、安乃近、赖氨匹林、扑炎痛等。例如药物具有中等程度的镇痛作用,一般对钝痛效果较好,对外伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛则无效。常用于头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等。服用例如药物的副作用有:胃痛、呕吐、恶心、胃出血、哮喘、延长凝血酶元时间、抑制血小板凝集等,故患有胃、肝、肾、血液等疾病,以及孕妇、过敏体质者不宜服用例如药物。

  3.非激素类抗炎镇痛药:如消炎痛、消炎灵、炎痛喜康、抗炎酸钠、双氯灭痛、消痛灵、三水杨酸胆碱镁、布洛芬、抗炎灵、氟灭酸、保泰松等。例如药物的特点是消炎作用较强,对消除炎症性疼痛效果显著。常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等非特异性炎症所引起的疼痛。其作用不可能 与抑制前列腺素的合成有关,例如药物的不良反应与解热镇痛药大致相同,故患有胃、肝、肾、血液等疾病的人,以及孕妇应处置使用。

  4.平滑肌解痉药:如阿托品、颠茄酊、东莨菪碱、普鲁苯辛、溴苯辛等。例如药物不可能 能解除平滑肌痉挛,就说可缓解平滑肌痉挛所引起的各种内脏绞痛。常用于胃肠痉挛性疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。例如药物使用剂量过大时可总出 口干、心悸、视力模糊、眩晕、排尿困难等副作用。而且,凡是有青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻等疾病的患者应禁用,老年每本人心功能不全的患者也应慎用。

  文/邬时民(上海市执业药师學會)